Clipping: 20% dos pacientes com diabetes em remissão sem medicamentos com o programa Low-Carb – Medscape – 21 de novembro de 2022: https://www.medscape.com/viewarticle/984374
LONDRES – A remissão do diabetes tipo 2, de modo que a medicação para baixar a glicose não seja mais necessária, foi alcançada em cerca de 20% dos pacientes que usam uma dieta pobre em carboidratos em uma clínica geral no norte da Inglaterra, indicam novos dados apresentados no Diabetes Professional Care 2022 conferência.
David Unwin, MD, um médico de cuidados primários em Norwood Surgery, Southport, Reino Unido, viu seu 125º paciente com remissão do diabetes tipo 2 depois de seguir o programa de baixo teor de carboidratos. “Desses pacientes que escolhem uma dieta baixa em carboidratos, 50% deles atingem a remissão, economizando £ 68.000 por ano no orçamento de medicamentos do NHS apenas para diabetes”, relatou ele.
Sua prática no Serviço Nacional de Saúde (NHS) tem 530 pacientes registrados com diabetes tipo 2. “Vimos a remissão sem drogas acontecer 125 vezes em nossa prática, o que representa 20% de todo o registro de diabéticos do NHS”, disse ele durante seu discurso principal.
Ele apresentou dados sobre o que prevê a remissão do diabetes tipo 2 sem medicamentos, relatando percepções de uma avaliação de 8 anos do programa de baixo teor de carboidratos em 186 pacientes. Em média, os pacientes que seguiram a dieta tiveram uma diminuição média de A1c de 33%, bem como reduções de triglicerídeos de 30%, pressão arterial sistólica de 8,6%, colesterol total de 10% e colesterol/colesterol de lipoproteína de alta densidade. HDL-C) de 12%. O peso também caiu em média 10,3%.
E em pacientes que seguiram o programa de baixo carboidrato por uma média de 34 meses, 77% alcançaram remissão se diagnosticados até 1 ano antes de iniciar o programa, 16% alcançaram remissão se diagnosticados 1-5 anos antes e 11% alcançaram remissão se diagnosticado 6-15 anos antes.
Ruth Tapsell, MBBS, clínica geral da Hartland Surgery, Devon, Reino Unido, oferece o programa de baixo teor de carboidratos a seus pacientes com diabetes tipo 2 há quase 5 anos.
“Vimos os mesmos resultados encontrados pelo Dr. Unwin, incluindo remissões múltiplas de diabetes tipo 2 e pré-diabetes, bem como perda significativa de peso, especialmente naqueles que fizeram dieta ioiô e lutaram com o peso durante toda a vida”, disse ela. disse.
Quando perguntada se ela adicionaria medicamentos antidiabéticos ao tratamento de pacientes em dieta que apresentaram uma queda significativa na A1c, mas não atingiram a remissão, ela disse: “Se eu adicionaria drogas ou não dependeria muito da A1c do paciente, bem como se eles queriam experimentar drogas ou não, porque alguns realmente não as querem. Mas sabemos que quanto maior o A1c, piores os resultados, então eu certamente consideraria adicionar drogas.
Revertendo a epidemia de diabetes tipo 2
Em 1986, a prática de Unwin de 9.000 pacientes tinha 57 indivíduos com diabetes tipo 2, mas agora esse número saltou para 530. “Isso é um aumento de dez vezes e é um problema não apenas para nossa prática, mas em todo o Reino Unido e em todo o mundo “, afirmou.
“Não temos financiamento extra, nem médicos, para administrar esse aumento de dez vezes na necessidade clínica”, disse ele, acrescentando que, como “o dano do diabetes tipo 2 é uma função do tempo, é pior se você for mais jovem. enorme diferença na aparência dos pacientes sentados na minha sala de espera – eles são mais pesados, principalmente as crianças.”
Isso não pode ser uma mudança genética em uma geração, ele explicou, então, “não há razão, pelo menos geneticamente, para que não possamos reverter essa situação de volta ao diabetes tipo 2, que é raro e afeta apenas pessoas mais velhas”.
Pessoas com diabetes mal controlada perdem, em média, um terço de sua expectativa de vida e, somente na Inglaterra, mais de 1 milhão de pessoas vivem com a doença, disse Unwin, destacando seu grande impacto.
Em termos orçamentários, o NHS England gasta cerca de £ 10 bilhões por ano em diabetes – cerca de 10% de todo o seu orçamento.
Unwin descreveu como, em 2012, uma paciente em seu consultório reverteu seu diabetes e conseguiu interromper seus medicamentos para diabetes. Isso o estimulou a desenvolver e administrar grupos de dieta com baixo teor de carboidratos, e agora 20% de todos os pacientes com diabetes tipo 2 na prática estão em remissão sem medicamentos [definido como A1c na faixa não diabética de < 6,5% sem medicação para diabetes por pelo menos menos 3 meses].
“Isso é uma prática do NHS sem financiamento específico”, apontou.
Abordagem de Individualização
O programa de baixo teor de carboidratos está disponível para todos os pacientes com diabetes tipo 2, mas aqueles diagnosticados mais recentemente têm maior probabilidade de atingir a remissão, relatou Unwin. “Se você teve diabetes diagnosticado no ano passado, tem 77% de probabilidade de atingir a remissão, mas se diagnosticado nos últimos 10 anos, isso reduz para 10% a 15% de alcançar a remissão”.
Mas mesmo aqueles que não atendem aos critérios de remissão podem conseguir alguma mitigação, destacou. “Descobrimos que quanto pior o diabetes, maior a melhora no controle do açúcar no sangue com uma dieta pobre em carboidratos”, acrescentou.
E quase todo mundo chega a um feriado ou celebração e perde o controle. “A chave é saber como lidar com isso da próxima vez. Reenquadramos o fracasso como uma oportunidade de aprendizado e, com essa abordagem, tivemos pessoas em remissão por 10 anos”, disse ele.
Fundamentalmente, ele vê as pessoas com diabetes como um quebra-cabeça, não como um problema. “Fico intrigado com as pessoas com controle deficiente do diabetes e colaboro com elas para resolver esse quebra-cabeça”, disse ele. “Pergunto a eles por que acham que têm alto nível de açúcar no sangue e como acham que poderiam mudar isso. Com essa abordagem, estamos vendo alguns dos melhores resultados do mundo.”
Além da remissão ou mitigação, a outra tarefa é a manutenção dos resultados, que é em grande parte psicológica, destacou. “Os pacientes precisam prestar atenção escrupulosa a ambos os aspectos [a remissão/mitigação e a manutenção]”.
As pessoas mais velhas se saem melhor do que as mais jovens, acrescentou Unwin, cujo paciente mais velho em remissão tem 92 anos.
“Inesperadamente, as pessoas mais velhas mostram uma melhora maior no controle do açúcar no sangue em [uma dieta pobre em carboidratos]. Elas são organizadas, têm tempo e sabem cozinhar”, disse ele.
Jen Unwin, PhD, consultora clínica e psicóloga da saúde, que é colega de David Unwin no programa de baixo teor de carboidratos, assim como sua esposa, fornece atendimento psicológico aos pacientes.
“As pessoas mais velhas também são motivadas a ficar bem. Elas não querem ficar doentes. Sua memória, energia e sono melhoram notavelmente. É uma melhoria geral do bem-estar”, observou ela.
Voltando-se para aqueles com menos de 50 anos, ela observou que eles podem se sair bem e podem ser divididos em dois grupos. Quem entende da fisiologia pode ir embora e resolver, mas para outros o vício em carboidratos é maior.
“Por que pessoas inteligentes fazem coisas bobas repetidamente? Pessoas mais jovens são mais afetadas pelo ambiente obesogênico, que mudou drasticamente desde a década de 1970 com açúcar adicionado a tudo”, apontou ela.
“Se você é realmente viciado em pão – como muitas pessoas – não pode moderar. Da mesma forma, se você é viciado em chocolate, não pode moderar”, disse ela, referindo-se a cerca de 20% de seus pacientes com diabetes tipo 2 que experimentam tais compulsões e desejos. “Eles não podem ter apenas um biscoito, eles têm que ter o pacote”, explicou ela. “A única saída para essas pessoas é a abstinência.”
Moderação nem sempre funciona
Em termos de prática clínica, David Unwin explicou que a individualização é fundamental. “Trata-se de perguntar ao paciente: ‘Qual é o seu problema específico?’ Um tamanho não serve para todos. Até que alguém entenda seu problema preciso, eles não podem resolvê-lo.”
Ele também apontou que explicar a fisiologia ajuda. “Comer carboidratos deixa você com mais fome. Quanto mais você come, mais fome fica. Eles também aumentam o açúcar no sangue”, disse ele. “Portanto, em alguém com diabetes tipo 2, os carboidratos os deixam com fome e aumentam o açúcar no sangue. Quando algumas pessoas ouvem isso, elas de repente se entendem. Vemos isso em todas as clínicas.”
Vários outros consultórios familiares no Reino Unido adotaram o programa de baixo teor de carboidratos para pacientes com diabetes tipo 2, mas é preciso esforço e recursos para aprendê-lo e implementá-lo.
A maioria dos médicos de família está exausta, e a ideia de adotar uma nova abordagem é demais, disse ele, quando perguntado por que o programa de baixo teor de carboidratos não está mais amplamente disponível no NHS. “Trata-se de um novo paradigma que não usa drogas e leva um tempo para os pacientes aprenderem. Mas eles aprendem, e apenas uma pessoa em 10 anos [desde o início do programa] pediu drogas. As pessoas preferem evitar drogas para toda a vida se eles podem.”
David Unwin, que foi o NHS Innovator of the Year em 2016, dirige um grupo do Google chamado Public Health Collaboration, que tem mais de 500 médicos trabalhando juntos para divulgar o programa.
David e Jen Unwin são consultores científicos de uma companhia de seguros dos EUA, e os lucros vão para o controle do diabetes. A Tapsell não relatou relações financeiras relevantes.
Diabetes Professional Care 2022. 16 de novembro de 2022. Apresentação principal. Informações sobre o Programa Low Carb estão disponíveis aqui .
