Clipping: Eventos cardíacos agudos comuns durante a hospitalização por COVID – Medscape – 06 de fevereiro de 2023: https://www.medscape.com/viewarticle/987943
Entre adultos hospitalizados por COVID-19, eventos cardíacos agudos são comuns, particularmente entre aqueles com doença cardíaca subjacente, e estão associados a desfechos de doenças mais graves, sugere um novo estudo.
“Esperávamos ver eventos cardíacos agudos ocorrendo entre adultos hospitalizados com COVID-19, mas ficamos surpresos com a frequência com que ocorreram”, Rebecca C. Woodruff, PhD, MPH, dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA em Atlanta, Geórgia.
No geral, ela disse: “Cerca de 1 em cada 10 adultos experimentou um evento cardíaco agudo – incluindo ataques cardíacos e insuficiência cardíaca aguda – durante a hospitalização com COVID-19, e isso incluiu pessoas sem doença cardíaca preexistente”.
No entanto, ela acrescentou, “cerca de um quarto das pessoas com doença cardíaca subjacente tiveram um evento cardíaco agudo. Esses pacientes tendem a apresentar resultados de doença mais graves em relação aos pacientes hospitalizados com COVID-19 que não tiveram um evento cardíaco agudo”.
As descobertas podem ser relevantes para hospitalizações por outras doenças virais, “embora não possamos dizer com certeza”, observou ela.
“Este estudo foi modelado a partir de um estudo anterior realizado antes da pandemia de COVID-19 entre adultos hospitalizados com influenza . Cerca de 11,7% [desses] adultos tiveram um evento cardíaco agudo, uma porcentagem semelhante à que encontramos entre pacientes hospitalizados com COVID -19.”
Chave de Doença Cardíaca Subjacente
Woodruff e colegas analisaram registros médicos em uma amostra probabilística de 8.460 adultos hospitalizados com infecção por SARS-CoV-2 identificados em 99 condados dos EUA em 14 estados dos EUA (cerca de 10% da população dos EUA) de janeiro a novembro de 2021.
Entre os participantes, 11,4% tiveram um evento cardíaco agudo durante a internação. A idade mediana foi de 69 anos; 56,5% eram homens; 48,7%, branco não hispânico; 33,6%, negros não hispânicos; 7,4%, hispânicos; e 7,1%, asiáticos não hispânicos ou ilhéus do Pacífico.
Conforme indicado, a prevalência foi maior entre aqueles com doença cardíaca subjacente (23,4%) em comparação com aqueles sem (6,2%).
A cardiopatia isquêmica aguda (5,5%) e a insuficiência cardíaca aguda (5,4%) foram os eventos mais prevalentes; 0,3% dos participantes tiveram miocardite aguda ou pericardite .
Os fatores de risco variaram, dependendo do estado de doença cardíaca subjacente. Aqueles que sofreram um ou mais eventos cardíacos agudos tiveram um risco maior de internação em unidade de terapia intensiva (razão de risco ajustada, 1,9) e morte hospitalar (RRa, 1,7) versus aqueles que não sofreram.
Em análises multivariadas, o risco de insuficiência cardíaca aguda foi significativamente maior entre homens (aRR, 1,5) e entre aqueles com história de insuficiência cardíaca congestiva (aRR, 13,5), fibrilação atrial (aRR, 1,6) ou hipertensão (aRR,1,3 ).
Entre os pacientes que apresentaram um ou mais eventos cardíacos agudos, 39,2% necessitaram de internação em unidade de terapia intensiva por uma média de 5 dias. Aproximadamente 22,4% necessitaram de ventilação mecânica invasiva ou oxigenação por membrana extracorpórea e 21,1% faleceram durante a internação.
“As pessoas com maior risco de sofrer eventos cardíacos agudos durante as hospitalizações associadas ao COVID-19 podem se beneficiar de uma avaliação clínica e monitoramento mais intensivos durante a hospitalização”, concluem os autores.
Atualmente, a equipe está analisando mais de perto a miocardite aguda entre pacientes hospitalizados com COVID-19, disse Woodruff. Os resultados preliminares foram apresentados na conferência American Heart Association Scientific Sessions 2022 e um artigo será publicado.
Dados Contemporâneos Necessários
James A. de Lemos, MD, co-presidente do Comitê Diretor de Registro CVD COVID-19 da American Heart Association e professor de medicina no Centro Médico Southwestern da Universidade do Texas em Dallas, disse que as descobertas refletem a experiência clínica de sua equipe em 2020 e 2021 e ecoar o que foi visto no registro AHA COVID, ou seja, uma taxa de 0,3% de miocardite.
“A principal ressalva é que [os resultados] podem não ser generalizáveis para a infecção contemporânea por COVID, tanto devido às variações das variantes virais quanto aos níveis mais altos de imunidade na população”, disse ele.
“As taxas de hospitalização por COVID são marcadamente mais baixas com as variantes dominantes atuais e esperamos que o risco cardíaco também seja menor”, acrescentou Lemos.
Em um editorial relacionado , George A. Mensa, MD, do Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue em Bethesda, Maryland, e colegas sugerem que o impacto mais amplo da pandemia de COVID-19 na saúde humana permanece “examinado de forma incompleta”.
“O impacto do COVID-19 na mortalidade cardiovascular, em particular, parece ter variado amplamente, sem grandes aumentos observados em vários dos países mais desenvolvidos, mas aumentos acentuados na mortalidade por doenças cardíacas hipertensivas observadas nos Estados Unidos em 2021,” eles concluem. “A contribuição potencial do COVID-19 para essas mortes, direta ou indiretamente, ainda precisa ser determinada”.
