foto freepick | clippng: Alterações na patologia de Alzheimer não correspondem às tendências clínicas – Medscape – 23 de fevereiro de 2023: https://www.medscape.com/viewarticle/988702
Um novo estudo sugere que uma maior resiliência e menos doenças cerebrovasculares, em vez de reduções na patologia de Alzheimer, podem ser a razão por trás das tendências recentes em direção a taxas mais baixas de demência.
Embora estudos recentes tenham sugerido uma diminuição na incidência de demência clínica nos Estados Unidos, não parece ter havido uma redução correspondente nas patologias neurodegenerativas, mostra um novo estudo.
Os pesquisadores dizem que seus resultados têm “implicações importantes em termos de compreensão da demência” e sugerem que “quaisquer melhorias ao longo do tempo na demência clínica provavelmente estão associadas a uma maior resiliência à patologia”.
O estudo foi publicado online em 20 de fevereiro no JAMA Neurology. A principal autora, Francine Grodstein, ScD, Rush Alzheimer’s Disease Center, Chicago, Illinois, explicou que a resiliência à patologia de Alzheimer é caracterizada por indivíduos sem sintomas clínicos de demência, apesar de apresentarem patologia significativa que se espera que esteja associada a tais sintomas.
“Acreditamos que certos fatores podem predispor a essa resiliência ao desenvolvimento de demência, sendo um dos principais a educação – a ideia de ‘use ou perca’. Mas a resiliência também pode ser afetada por outros fatores psicológicos, biológicos ou comportamentais, como a ansiedade”, acrescentou.
“Não parece provável, com base em nossa pesquisa, que mudanças na patologia expliquem completamente quaisquer mudanças na demência clínica, e mais pesquisas para entender melhor a resiliência à patologia são realmente importantes”, disse Grodstein.
“Nossos resultados certamente apoiam a crescente valorização da compreensão da resiliência cognitiva como uma estratégia preventiva contra a demência”, disse ela.
Redução em Patologia Cerebrovascular
O estudo também descobriu que, embora a maioria das patologias de Alzheimer não parecesse mudar com o tempo, houve uma redução acentuada na patologia da aterosclerose cerebrovascular.
“As reduções na patologia cerebrovascular são muito encorajadoras e mostram que realmente precisamos continuar a enfatizar a saúde pública e os esforços médicos para reduzir os fatores de risco de AVC e AVC, como diabetes, obesidade e hipertensão”, afirmou Grodstein.
“Embora essas reduções possam contribuir parcialmente para as reduções sugeridas na demência clínica relatadas, nosso palpite é que isso não explica completamente a tendência, e a resiliência cognitiva também pode estar desempenhando um papel”, comentou ela.
“Tem havido muito interesse recentemente em tentar mudar a patologia de Alzheimer e até agora, pelo menos, não tem sido muito bem sucedido. Paralelamente, há também um interesse significativo na resiliência cognitiva. Se não podemos mudar a patologia, talvez possamos podemos descobrir como podemos mudar a resiliência a essa patologia.”
No estudo, os autores explicam que, nos últimos anos, vários estudos indicaram que a incidência de demência nos Estados Unidos pode estar diminuindo, mas os dados não são totalmente consistentes.
No entanto, os estudos de incidência de demência não podem estabelecer claramente os mecanismos pelos quais as taxas de doença podem estar mudando e, para identificar estratégias de redução de risco, caracterizar os mecanismos é essencial, dizem eles.
“Avaliar as tendências da neuropatologia fornece informações sobre as mudanças nos caminhos relacionados à demência. Além disso, como a neuropatologia é onipresente em cérebros envelhecidos (incluindo aqueles com e sem demência clínica), examinar as tendências nas neuropatologias pode refletir uma amplitude mais ampla de estados de doença do que pode ser observado quando com foco na demência clínica”, observam eles.
Grodstein explicou que os pesquisadores usaram dados de coortes únicas de indivíduos que concordaram em ser acompanhados durante toda a vida e também post-mortem, fornecendo dados exclusivos sobre a patologia cerebral ao longo do tempo.
Para o estudo atual, os pesquisadores examinaram as tendências ao longo do tempo em neuropatologias nas duas coortes dos EUA, com dados de autópsia de 1997-2022 com até 27 anos de acompanhamento. Especificamente, eles procuraram diferenças nas neuropatologias em 1.554 indivíduos com anos de nascimento em quatro períodos de tempo diferentes: 1905-1914; 1915-1919; 1920-1924; e 1925-1930.
Os resultados mostraram que, ao longo dos grupos de anos de nascimento, não foram encontradas diferenças na prevalência do diagnóstico patológico de Alzheimer ou nos níveis médios da patologia global de Alzheimer.
Em contraste, a aterosclerose cerebral e a arteriosclerose foram dramaticamente menores ao longo do tempo; por exemplo, a prevalência padronizada por idade de aterosclerose moderada a grave variou de 54% entre os nascidos entre 1905-1914 a 22% entre 1925-1930.
“Observamos várias patologias neurogenerativas diferentes e não encontramos evidências de que elas tenham diminuído ao longo do tempo. Esta é uma informação realmente importante e sugere que mudanças na patologia não são a razão para qualquer possível mudança na doença clínica”, disse Grodstein. “A inferência disso é que existe patologia, mas também há uma valorização crescente da resiliência à patologia”.
“Como as patologias neurodegenerativas parecem ser os determinantes patológicos mais fortes da cognição e da demência clínica”, escrevem os pesquisadores, “qualquer diminuição possível na demência ao longo do tempo, incluindo nossa descoberta de melhor função cognitiva e pequenas (embora não significativas) diminuições na demência clínica de Alzheimer, é provavelmente explicada por vias não degenerativas.
“Por exemplo, o aumento da resiliência à neuropatologia ao longo do tempo é plausível. De fato, várias coortes relataram que o controle da educação, um marcador de resiliência cognitiva, atenua as aparentes tendências temporais na incidência de demência, fornecendo evidências de que mudanças na resiliência cognitiva podem ser um caminho eficaz para reduzir a demência”, observam eles.
Outros resultados mostraram um aumento inesperado ao longo do tempo na densidade do emaranhado tau. Observando que a patologia tau parece ser o principal fator patológico do declínio cognitivo e da demência, os pesquisadores dizem que essa descoberta “apoia ainda mais a probabilidade de um aumento na resiliência à patologia ao longo do tempo”.
Sobre a redução da doença cerebrovascular observada no estudo, os pesquisadores dizem: “Isso provavelmente reflete reduções concomitantes na morbidade e mortalidade vascular clínica, que começaram aproximadamente em meados do século XX”.
Os autores acrescentam: “Além disso, a notável redução na aterosclerose cerebral e na arteriolosclerose destaca o impacto no envelhecimento cerebral dos esforços nacionais para melhorar a saúde vascular e a importância de redobrar esses esforços, uma vez que dados recentes sugerem que as taxas de AVC estão nivelando, possivelmente devido a aumentos sustentados nacionalmente em obesidade e diabetes tipo 2.”
